Page 96 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

14 GRANDE QUEIMADO
Critérios para diagnóstico de sepse no paciente queimado, de acordo com a American Burn
Association (2007):
•Ao menos 3 dos seguintes critérios:
Ì Temperatura > 39°C ou < 36,5°C;
Ì Taquicardia progressiva > 110 bpm;
Ì Taquipneia progressiva > 25 irpm ou volume minuto > 12L/min;
Ì Plaquetopenia < 110.000/mcL (não se aplica nos 3 primeiros dias de queimado);
Ì Hiperglicemia na ausência de diagnóstico prévio de diabetes mellitus (glicose plas-
mática > 200 mg/dL ou sinais de resistência insulínica - > 7 unidades de insulina/
hora ou > 25% aumento na insulina nas últimas 24 horas);
Ì Intolerância em receber dieta enteral por mais de 24 horas (distensão abdominal, es-
tase residual ou diarreia).

•Associada a uma infecção documentada, corroborada por um dos seguintes critérios:
Ì Infecção confirmada por cultura (urina, sangue, secreção respiratória, pele);
Ì Amostra de tecido infectada (> 105 bactérias em cultura quantitativa ou invasão mi-
crobiana na biópsia);
Ì Melhora clínica associada à antibioticoterapia.

FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE INFECCÇÃO EM FERIMENTO
POR QUEIMADURA (página seguinte):
A terapia antimicrobiana a ser instituída, empiricamente, deve ser baseada na flora que co-
loniza o paciente, assim como no perfil epidemiológico de cada instituição.

Tabela 1 – Primeiras 72 horas de internação / queimadura
1ª escolha 2ª escolha Comentários
Observar resposta clínica por 48
Ciprofloxacino 1 – 72 horas.
+
[Oxacilina ou Vancomicina Ampicilina-Sulbactam Se nova piora ou ausência de
(se fator de risco para MRSA)]
melhora, seguir Tabela 2.
Tabela 2 – Após 72 horas de internação / queimadura
1ª escolha 2ª escolha Comentários
Associar antifúngicos, se suspeita
1
(Cefepime ou Tigeciclina ou de infecção fúngica.
Piperacilina-Tazobactam ) (Meropenem
1,2
+ + Reajustar esquema
Vancomicina Vancomicina)
antimicrobiano conforme cultura.
1 Doses ajustadas para cobertura de Pseudomonas aeruginosa
2 Vigilância de função renal
Não há evidências robustas que sustentem o uso de profilaxia antimicrobiana sistêmica até
o momento, não sendo recomendado o seu uso.
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