Page 91 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

12.6 TERAPIA EM SELO

A terapia em SELO é o preenchimento do lúmen de cateter de longa permanência com so-
lução de heparina com antimicrobiano em grandes concentrações com o objetivo de salvar
esse cateter quando na presença de infecção de corrente sanguínea não complicada em que
o paciente esteja estável e o salvamento do cateter é necessário.
Princípios importantes:
Deve ser associada à antibioticoterapia sistêmica e não deve ser indicada em caso de infec-
ção do reservatório/portal ou do túnel e nem em cateteres que podem ser retirados.
A duração da terapia deve ser de 10-14 dias. A troca do SELO deve ser feita a cada 24-48h,
período o qual o cateter não poderá ser utilizado.
A solução deve preencher todo o lúmen (~ 2ml) de todos os lúmens do cateter.

Antimicrobiano Concentração Indicação Observação
S. aureus ou ECN
Vancomicina 5 mg/ml
resistente à oxacilina Infecções por S. aureus
aconselha-se retirar o
S. aureus ou ECN cateter
Cafazolina 5 mg/ml
sensível à oxacilina
Ceftazidima 0,5 mg/ml BGN não fermentadores Infecções por
Pseudomonas aeruginosa
Ciprofloxacino 0,2 mg/ml BGN
aconselha-se retirar o
Gentamicina 1 mg/ml BGN cateter
Ampicilina 10 mg/ml Enterococcus sensível

12.7 INDICAÇÕES DE REMOÇÃO DO CVC
• paciente com instabilidade ou choque séptico
• infecção causada por S. aureus, Candida spp., Pseudomonas spp. ou Mycobacterium
• presença de complicações a distância: endocardite, tromboflebite, embolos sépticos, etc
• persistência da bacteremia ou candidemia após 72h de tratamento adequado
• pus no sítio de inserção
• sinais de infecção no túnel subcutâneo

12.8 QUANDO SOLICITAR HEMOCULTURAS DE CONTROLE
• S. aureus e Candida spp. (mesmo com a remoção do cateter)
• S. aureus: a cada 72 horas, até primeiro resultado negativo
• Candida spp: a cada 48h, até primeiro resultado negativo
• Outros microrganismos (apenas se cateter for mantido): a cada 72 horas. Caso a primeira
hemocultura de controle permaneça positiva, o cateter deve ser removido.
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