Page 75 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

9 DIARREIAS INFECCIOSAS AGUDAS

• Segunda causa de procura a atendimento médico.
• Mais de 2 milhões de mortes anuais.
• Definição: Aumento da frequência das evacuações (≥ 3 episódios por dia) com alteração da
consistência por mais de 24 horas e menor que 14 dias.
• A investigação específica não é necessária na maioria dos casos de diarreia aquosa aguda
porque o quadro é geralmente viral e autolimitado, no entanto, é indicada a solicitação de
exames complementares nas seguintes situações:
Ì Sepse/disfunção orgânica: Hemograma, PCR, hemocultura, Coprocultura + Exames
(Protocolo Institucional Sepse);
Ì Desidratação: Eletrólitos e função renal;
Ì Uso recente de antibiótico: Pesquisa toxina A e B para Clostridioides difficile + Gluta-
mato Desidrogenase (GDH);
Ì Fezes com muco ou pus, duração maior que 14 dias ou febre persistente: investigação
etiológica com coprocultura, parasitológico de fezes, pesquisa de rotavírus e adeno-
vírus nas fezes;
Ì Imunossuprimidos: investigação etiológica com coprocultura, parasitológico de fe-
zes, pesquisa de rotavírus e adenovírus nas fezes, pesquisa de Isospora e Criptospora
em fezes, pesquisa toxina A e B para Clostridioides.

• O uso de antibióticos para diarreia adquirida na comunidade deve ser desencorajado, pois
estudos epidemiológicos sugerem que a maioria dos quadros diarreicos adquiridos na co-
munidade são de origem viral (norovírus, rotavírus e adenovírus), sendo que protozoários e
bactérias patogênicas são responsáveis por cerca de apenas 10% dos casos.
• Sugere-se uso de antimicrobianos no tratamento de diarreia aguda nas seguintes situações:
Ì Diarreia do viajante moderada ou grave
Ì Diarreia aquosa moderada ou grave com febre por mais de 72 horas ou sinais de sepse
Ì Diarreia aquosa por mais de 14 dias: terapia empírica pode ser tentada (porém neces-
sário investigar outras causas possíveis, incluindo não infecciosas)
Ì Diarreia com sangue ou muco sem febre: solicitar pesquisa microbiológica e tratar
conforme investigação
Ì Diarreia com sangue ou muco associado moderada/grave ou febre associada
Ì Diarreia com sangue ou muco no paciente imunossuprimido

Grave: Total incapacidade para realizar atividades do cotidiano.
Moderado: Mudança das atividades do cotidiano.
Sem alteração para realização das atividades.
Leve: Obs: alguns consensos sugerem como acima de
6 evacuações diárias como quadro moderado.

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