Page 72 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Categoria Agente 1ª escolha 2ª escolha Notas
diagnóstica etiológico
Apendicite Bacilos gram- Ceftriaxone + Ciprofloxacino + Duração de tratamento:
-negativos metronidazol metronidazol - fase edematosa ou ulcero-
(E. coli, flegmonosa: 24h
Klebsiella spp) Ou Ou - perfurada, abscesso local
Bacteroides Gentamicina + Ampicilina/ ou peritonite: > 5 dias
spp metronidazol sulbactam (suspender antibiótico se
Enterococcus Se peritonite ou leucograma normal e pelo
menos > 72h sem febre)
spp choque séptico:
Piperacilina/ NEJM 2021; 385:1116
Pseudomonas tazobactam ou
spp. (3-15%) ertapenem ou JAMA 2018; 320:1245
meropenem
JAMA 2021; 326:2299
Diverticulite Bacilos gram- Ceftriaxone + Ciprofloxacino (ou Duração de tratamento > 5
-negativos metronidazol levofloxacino) + dias (suspender antibiótico
(E. coli, metronidazol se leucograma normal e pelo
Klebsiella spp) Ou menos > 72h sem febre)
Bacteroides Ampicilina/ Associar cobertura para
spp sulbactam Se grave: enterococo (ampicilina) se:
Enterococcus Piperacilina/ - bacteremia por gram-
positivo,
spp tazobactam ou - má resposta ao tratamento
ertapenem
Pseudomonas clínico,
spp. (3-15%) - desenvolvimento de
coleção
JAMA 2017; 318:219
NEJM 2018; 379:1635
Colangite Bacilos gram- Comunitária, não Se infecção grave Em colecistite aguda não
-negativos complicada: ou associada a complicada, antibiótico
Colecistite choque séptico: deve ser usado até a cirurgia
Enterococcus Ceftriaxone + apenas.
spp metronidazol Meropenem ou
imipenem Não é necessário cobertura
Anaeróbios ou de enterococos em casos

Fungos - raro Levofloxacino ou leves/moderados
Ciprofloxacino + Cobertura para fungos
metronidazol apenas se cultura positiva
Duração: colecistite
Hospitalar, ou complicada – 4 dias
manipulação Sepse de vias biliares – 4-7
de vias biliares, dias se foco controlado
paciente grave:
Surg Infec (Larchmet) 2019;
Piperacilina- 20:184
tazobactam World J Surg 2017; 41:1239
Cefepime + Clin Infect Dis 2010; 50:133-
metronidazol 164
N Engl J Med 2015; 372:1996-
Aztreonam + 2015
metronidazol +/- JAMA 2022; 327:965
vancomicina
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