Page 79 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

• Na suspeita do diagnóstico, solicitar: Pesquisa toxina A e B para Clostridioides (altamente
específico, porém sensibilidade moderada) e Glutamato Desidrogenase (altamente sen-
sível, porém especificidade limitada). Reação em cadeia polimerase pode ser solicitado
para pacientes sintomáticos, entretanto, apesar da alta acurácia, é um exame caro e pouco
disponível.
• Os exames só devem ser solicitados para pacientes sintomáticos e servem apenas para
diagnóstico, não tendo utilidade para acompanhamento terapêutico.
• Exames endoscópicos podem auxiliar no diagnóstico, porém o achado clássico de pseu-
domembranas só é encontrado em 30% dos casos.

Classificação:

• Leucocitose > 15.000
Doença Grave • Creatinina sérica > 1,5mg/dl
• Temperatura > 38.5ºC

• Choque/instabilidade hemodinâmica
Doença Fulminante
• Ileus (oclusão intestinal) ou megacólon

Tratamento:

• Metronidazol 500mg via oral 8/8 horas
Sem sinais de gravidade por 10 dias
• Vancomicina 125mg via oral 6/6 horas
por 10 dias

• Vancomicina 125-500mg via oral 6/6h
Doença grave ou fulminante por 10-14 dias*
*alternativa: associar metronidazol
500mg 8/8h iv por 10-14 dias

• A colite pseudomembranosa apresenta recidiva de 15 a 30% dos pacientes, geralmente
algumas semanas após o término do tratamento.
• O tratamento de escolha para o tratamento de recidivas é o transplante fecal. Sendo a
Fidaxomicina ou associação de Vancomicina e metronidazol como opções.
• O paciente com colite pseudomembranosa deve permanecer em ambiente isolado para
contato até 48h do término da diarreia e sugerido higienização das mãos com água e sa-
bão devido ao fato de soluções alcoólicas não serem eficazes na erradicação dos esporos
de Clostridioides Difficile.
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