Page 61 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

5 PÉ DIABÉTICO

Considerar no momento da escolha da terapia antimicrobiana (N Engl J Med 376:2367, 2017;
Curr Opin Infect Dis 29:145-52, 2016; Cochrane Database Syst Rev 9:CD009061, 2015; Int J
Infect Dis 40:81, 2015; Medicine 57:339, 2021; Diabetes Obes Metab 21:1483. 2019):
• Os potenciais fatores de risco para infecção por MRSA tanto hospitalar quanto da comu-
nidade, especialmente, uso prévio de antimicrobianos;
• A cobertura empírica deverá cobrir Staphylococcus spp. e Streptococcus spp.;
• Casos mais graves com comprometimento sistêmico, a terapia deverá ser de amplo es-
pectro (Gram positivos, Gram negativos e Anaeróbios);
• O tempo de tratamento deverá ser pensado, levando-se em consideração o risco poten-
cial de osteomielite (úlcera maior de 2 cm , cultura de osso positiva, provas inflamatórias
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aumentadas, exame de imagem alterado).

Categoria Agente 1ª escolha 2ª escolha Notas
diagnóstica etiológico
Infecção S. aureus MSSA • Sulfametoxazol- Úlceras rasas sem secreção
superficial Streptococcus • Amoxicilina- trimetropim considerar microbiota da
– celulite clavulanato 1-2 g 800/160 mg VO pele e talvez não utilizar
(< 2 cm) ou (A, B, C, G) EV 12/12 h 12/12 h tratamento sistêmico. O uso
úlcera rasa – ou de sulfadiazina de prata ou
tratamento ou hidrogel são eficientes;
por 2 • Oxacilina 2 g EV • Doxiciclina 200
semanas. 4/4 h mg VO 24/24 h
ou Úlceras profundas: a
cobertura para anaeróbias é
MRSA • Clindamicina 300 recomendada;
mg VO 8/8 h
Infecção Bacilos • Teicoplanina 6
com úlcera gram- mg/kg EV 12/12 h Em cirurgias ortopédicas
profunda de negativos por 3 doses e após • Amoxicilina- sépticas, a obtenção de
partes moles 6 mg/kg 24/24 h clavulanato secreção e biópsia óssea
(celulite com ou 875/125 mg - de vários fragmentos para
> 2 cm) – 2 cp VO 12/12 h cultura é mandatório;
tratamento B. fragilis • Vancomicina (off label)
por 2 a 3 15-20 mg/kg EV
semanas 8/8 h O uso de terapia sequencial
ou oral deverá ser pensada
• Daptomicina 6 m/ quando houver melhora
kg EV 24/24 h clínica da lesão;
ou Coletar vancocinemia para
ajuste de dose quando
• Linezolida 600 - Ciprofloxacina necessário;
mg EV 12/12 h 750 mg VO 12/12 h
ou
- Desbridamento cirúrgico
* A cobertura - Levofloxacina sempre necessário para
para Gram 750 mg 24/24 h melhor penetração do
negativos pode antimicrobianos;
ser necessária.
Associar uma
quinolona.

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