Page 229 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

IV – TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM OBSTETRÍCIA

8 INFECÇÃO PELO HIV
Toda gestante deverá fazer o teste rápido para HIV na maternidade. Caso o teste rápido seja po-
sitivo, considerar conduta para gestante com carga viral (CV) desconhecida.
Toda gestante com HIV deverá receber TARV - Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolute-
gravir (DTG), que será mantido após o parto.
Nas gestantes com CV inferior a 1.000 cópias/ml e em uso de esquema antirretroviral (ARV)
combinado, pode-se optar pelo parto normal, mas a episiotomia deve ser evitada sempre que
possível e o AZT IV deve ser feito durante o trabalho de parto.
Preferir a progressão normal do trabalho de parto evitando a ruptura artificial das membranas.
Se houver ruptura, não deixar exceder 4 horas para o parto. A indução do parto não é contrain-
dicada. A ligadura do cordão umbilical deve ser imediata à expulsão do feto, não devendo ser
executada a ordenha do cordão. Realizar parto empelicado sempre que possível.
A cesárea eletiva com 38 semanas deve ser indicada para gestantes HIV+ que não realizaram
profilaxia antirretroviral combinada durante a gestação ou que tenham sua carga viral desco-
nhecida ou superior a 1.000 cópias/ml com 34 semanas ou mais de gestação.
Toda gestante com CV detectável (> 50 cópias) deve receber AZT IV, mesmo que em genotipa-
gem possua resistência ao AZT, desde o início do trabalho de parto até o clampeamento do cor-
dão umbilical. Se houver história de má adesão à TARV, pode-se administrar AZT intraparto EV.
Na cesariana eletiva, a infusão de AZT deve ter início 3 horas antes da cirurgia e ser mantida até
a hora do nascimento. Iniciar a infusão, com 2mg/kg na primeira hora, seguindo com a infusão
contínua, com 1mg/kg/hora, até o clampeamento do cordão umbilical.
Diluir o AZT em 100 mL de soro glicosado a 5% e gotejar, conforme tabela a seguir:
Ataque (2mg/kg) Correr na primeira hora
Peso do paciente (kg) Quantidade de zidovudina (ml) Gotas/min
40 8 36
50 10 37
60 12 37
70 14 38
80 16 39
90 18 39
Manutenção (1mg/kg/hora) Infusão contínua
40 4 35
50 5 35
60 6 35
70 7 36
80 8 36
90 9 36

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