Page 229 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina
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IV – TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM OBSTETRÍCIA


           8 INFECÇÃO PELO HIV
           Toda gestante deverá fazer o teste rápido para HIV na maternidade. Caso o teste rápido seja po-
           sitivo, considerar conduta para gestante com carga viral (CV) desconhecida.
           Toda gestante com HIV deverá receber TARV - Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolute-
           gravir (DTG), que será mantido após o parto.
           Nas gestantes com CV inferior a 1.000 cópias/ml e em uso de esquema antirretroviral (ARV)
           combinado, pode-se optar pelo parto normal, mas a episiotomia deve ser evitada sempre que
           possível e o AZT IV deve ser feito durante o trabalho de parto.
           Preferir a progressão normal do trabalho de parto evitando a ruptura artificial das membranas.
           Se houver ruptura, não deixar exceder 4 horas para o parto. A indução do parto não é contrain-
           dicada. A ligadura do cordão umbilical deve ser imediata à expulsão do feto, não devendo ser
           executada a ordenha do cordão. Realizar parto empelicado sempre que possível.
           A cesárea eletiva com 38 semanas deve ser indicada para gestantes HIV+ que não realizaram
           profilaxia antirretroviral combinada durante a gestação ou que tenham sua carga viral desco-
           nhecida ou superior a 1.000 cópias/ml com 34 semanas ou mais de gestação.
           Toda gestante com CV detectável (> 50 cópias) deve receber AZT IV, mesmo que em genotipa-
           gem possua resistência ao AZT, desde o início do trabalho de parto até o clampeamento do cor-
           dão umbilical. Se houver história de má adesão à TARV, pode-se administrar AZT intraparto EV.
           Na cesariana eletiva, a infusão de AZT deve ter início 3 horas antes da cirurgia e ser mantida até
           a hora do nascimento. Iniciar a infusão, com 2mg/kg na primeira hora, seguindo com a infusão
           contínua, com 1mg/kg/hora, até o clampeamento do cordão umbilical.
           Diluir o AZT em 100 mL de soro glicosado a 5% e gotejar, conforme tabela a seguir:
                                Ataque (2mg/kg) Correr na primeira hora
               Peso do paciente (kg)  Quantidade de zidovudina (ml)  Gotas/min
                     40                     8                      36
                     50                     10                     37
                     60                     12                     37
                     70                     14                     38
                     80                     16                     39
                     90                     18                     39
                              Manutenção (1mg/kg/hora) Infusão contínua
                     40                     4                      35
                     50                     5                      35
                     60                     6                      35
                     70                     7                      36
                     80                     8                      36
                     90                     9                      36

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