Page 226 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

4 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

A infecção é uma das principais causas de RPM, estudos mostram que 32% a 35% dos casos
têm cultura de líquido amniótico positiva.
Mulheres colonizadas com Streptococcus do grupo B têm uma maior frequência de RPM.
Para que a conduta conservadora seja estabelecida (em relação à interrupção ou não da ges-
tação), deve-se ter certeza que não existem infecções. Para tanto, solicita-se à admissão da
paciente alguns exames, como hemograma, proteína C reativa (PCR) e urocultura, além de
exame físico minucioso. A taquicardia fetal (> 160 bpm) é sugestiva de infecção intra-am-
niótica. Nas pacientes longe do termo em que se opte por tratamento conservador, o uso de
antibióticos diminui a morbidade neonatal e o risco de corioamnionite (RR-0,57; IC 95%:
0,37 - 0,86), e aumenta o período de latência, seja no prolongamento da gestação em 48
horas (RR-0,71; IC 95%: 0,58 - 0,87) ou em 7 dias (RR-0,80; IC 95%: 071 - 0,90), embora a mor-
talidade neonatal não seja alterada.

Diagnóstico Etiologia Terapia de 1ª. escolha Terapia de 2ª. escolha
Ampicilina EV (48h)
→ amoxicilina VO
Streptococcus do (5 dias) Clindamicina EV → VO
Gestação grupo B, Trichomo- +
< 37 semanas nas vaginalis, Clamy- +
dia trachomatis Azitromicina EV (48h) Azitromicina
→ azitromicina VO EV → VO
(5 dias)

5 CORIOAMNIONITE

Com o diagnóstico de infecção intra-amniótica a interrupção da gestação é indiscutível, pois
trata-se de uma infecção restrita à cavidade uterina e que se resolve com o esvaziamento da
mesma.

Via de parto Etiologia Terapia 1ª. escolha Terapia 2ª. escolha
Ampicilina-sul-
Streptococcus grupo B, E. coli, bactam
anaeróbios, enterococo, Myco- Ampicilina
Parto normal plasma spp., Ureaplasma spp. + Gentamicina OU
Gardnerella vaginalis, Listeria (até 24h afebril)
monocytogenes Amoxicilina-clavu-
lanato
Streptococcus grupo B, E. coli, Ampicilina Clindamicina
anaeróbios, enterococo, Myco-
Cesareana plasma spp., Ureaplasma spp., + Gentamicina +
+ Metronidazol
Gardnerella vaginalis, Listeria (até 24 h afebril)
monocytogenes Amicacina
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