Page 141 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

5 a 7 dias) é recomendada para pacientes clinicamente estáveis, com isolados suscetíveis ao
fluconazol (por exemplo, C. albicans) e com hemoculturas negativas repetidas após o início
da terapia antifúngica.
Todos os pacientes não neutropênicos com candidemia devem ter um exame oftalmológico
realizado na primeira semana após o diagnóstico. Na presença de envolvimento ocular, a
melhor experiência é com fluconazol ou voriconazol.
Hemoculturas de acompanhamento devem ser realizadas no D3 e D5 de tratamento e o an-
tifúngico deve ser mantido 14 dias após primeira hemocultura negativa.
Se persistência de hemocultura positiva, um ecocardiograma deve ser realizado e cateteres
centrais devem ser removidos o mais cedo possível, quando se presume que a fonte seja o
CVC e o cateter possa ser removido com segurança.
Na presença de meningite ou endocardite, a melhor experiência é com anfotericina.

Candidíase oral

• Doença leve: Nistatina (100.000 U/mL) 5 mL 4 vezes ao dia, por 7 a 14 dias.
• Doença moderada a grave: Fluconazol oral, 100–200 mg por dia, durante 7 a 14 dias.
• Alternativas à doença refratária ao fluconazol: itraconazol, posaconazol, voriconazol,
equinocandina ou anfotericina B.

Candidíase esofágica

• A terapia antifúngica sistêmica é sempre necessária.
• Diagnóstico clínico: um teste terapêutico é apropriado antes de realizar um exame en-
doscópico.
• Tratamento recomendado: Fluconazol oral, 200–400 mg, 1xdia, por 14–21 dias.
• Para pacientes que não toleram terapia oral: Fluconazol intravenoso, 400 mg 1x/dia ou
uma equinocandina.
• Alternativas: Itraconazol 200 mg ao dia ou Voriconazol 200 mg 2 vezes ao dia, intrave-
noso ou oral, por 14 a 21 dias.

Candidíase vulvovaginal

• Vulvovaginite não complicada: recomenda-se agentes antifúngicos tópicos, sem ne-
nhum agente superior ao outro. Como alternativa, recomenda-se Fluconazol 150mg em
dose única oral.
• Vulvovaginite aguda grave: Fluconazol 150 mg, a cada 72 horas em um total de 2 ou 3
doses.

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