Page 136 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

• Se produtora de serino carbapenemases (como KPC)  Ceftazidima-Avibactan
• Se produtora de metalo carbapenemases (VIM, IMP, NDM)  Polimixina ou Amicacina
ou Ciprofloxacina

Isolamento de Acinetobacter baumannii
• Se sensível a múltiplas drogas  Ampicilina-Sulbactan (droga de escolha) ou Cefepima
ou Meropenem
• Se resistente a betalactâmicos  Polimixina B ou Gentamicina ou Tigeciclina
• Se resistente a todos os antibióticos testados  Terapia combinada para sinergismo:
Polimixina B + Meropenem em dose dobrada + Ampicilina-Sulbactan em dose tripli-
cada
Isolamento de enterobactérias (E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp...)
• Se resistente apenas à penicilina  Ceftriaxona ou Ciprofloxacina/Levofloxacina ou
Gentamicina/Amicacina (se sensível à gentamicina e amicacina, preferir gentamicina
para poupar amicacina, cujas taxas de resistência são menores)
• Se produtoras de ESBL  Carbapenêmicos (preferir sempre que possível ertapenem
por não cobrir P. aeruginosa) ou alternativas não betalactâmicas (Amicacina ou Cipro-
floxacina)
• Se produtora de serino carbapenemases (como KPC)  Ceftazidima-Avibactan (droga
de escolha) ou Aminoglicosídeos ou Polimixina B
• Se produtora de metalo carbapenemases (NDM)  Polimixina ou Aminoglicosídeo ou
Ceftazidima-Avibactan + Aztreonam
*Proteus spp., Providencia spp., Morganella spp. e Serratia spp. são intrinsicamente resisten-
tes à Polimixina (portanto, nunca será uma alternativa de tratamento)
Isolamento de anaeróbios
• Paciente em uso de metronidazol  suspender clindamicina
• Paciente em uso de penicilina + inibidor de beta-lactamase  suspender metronidazol
REFERÊNCIAS
SIREVA, Informação da vigilância das pneumonias e meningites bacterianas. Secretaria de
Estado da Saúde, Coordenadoria de Controle de Doenças Instituto Adolfo Lutz, 2020.
Guia Sanford de Terapia Antimicrobiana, 51 edição, 2021.
a.
ABHIJIT M. BAL AND IAN M. GOULD. Antibiotic stewardship: overcoming implementa-
tion barriers. Current Opinion in Infectious Diseases 2011; 24:6p.
DAVID P. Nicolau. Current challenges in the management of the infected patient. Current
Opinion in Infectious Diseases 2011, 24.

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