Page 135 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

• Se resistente à Penicilina (MIC ≥ 8µg/ml)  checar alternativas conforme antibiograma:
Clindamicina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Levofloxacina, Moxifloxacina, Vancomicina,
Linezolida, Ceftarolina, Cloranfenicol
Infecções de sistema nervoso central:
• Se sensível à penicilina (MIC < 0,1µg/ml)  Penicilina
• Se resistente à penicilina (MIC ≥ 0,1µg/ml):
- Se sensível à Cefotaxima (MIC ≤ 0,5µg/ml)  Cefotaxima ou Ceftriaxona
- Se resistente à Cefotaxima (MIC > 0,5µg/ml)  Vancomicina
Isolamento de Staphylococcus aureus
• Se sensível à Oxacilina, a terapia de escolha é Oxacilina
• Se S. aureus resistente à Oxacilina:
- Glicopeptídeos, Linezolida, Daptomicina, Ceftarolina
- Alternativas se sensíveis e se sítio de infecção permitir uso: Sulfametoxazol-trime-
toprim, Clindamicina, Levofloxacina
Isolamento de Enterococcus spp
• Se sensível à Ampicilina, a terapia de escolha é Ampicilina
• Se resistente à Ampicilina  Glicopeptídeos (Vancomicina, Teicoplanina)
• Se resistente à Ampicilina e Glicopeptídeos  Linezolida, Daptomicina, Nitrofurantoí-
na (cistite), Fosfomicina (cistite)

DE-ESCALONAMENTO NO TRATAMENTO DAS BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS

Isolamento de Haemophilus influenza tipo B
Infecções não-meníngeas:
• Se confirmado β-lactamase positivo  Ceftriaxona ou Amoxicilina-Clavulanato
• Se confirmado β-lactamase negativo  Ampicilina ou Amoxicilina
Infecções do sistema nervoso central:
• Se confirmado β-lactamase positivo  Ceftriaxona ou Cefotaxima
• Se confirmado β-lactamase negativo  Ampicilina
• Se alérgicos a betalactâmicos  Cloranfenicol ou Aztreonam

Isolamento de Pseudomonas aeruginosa
• Se sensível a betalactâmicos  Ceftazidima (droga de escolha) ou Piperacilina-Tazobactan
• Se produtora de ESBL ou AmpC  Meropenem ou Ceftolozane-Tazobactan ou alterna-
tivas não betalactâmicas (Amicacina ou Ciprofloxacina)
• Se resistente a Meropenem e suscetível a betalactâmicos não carbapenêmicos (P. aeru-
ginosa produtora de bomba de efluxo ou porinas  Ceftazidima ou Piperacilina-Tazo-
bactan ou Cefepima ou Ceftolozane-Tazobactan
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