Page 131 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

DOSE PARA AJUSTE DOSE PARA INSUFICIÊNCIA
TRATAMENTO RENAL POR CLEARANCE (ml/min) DILUIÇÕES, TEMPO
DROGA
EMPÍRICO E INFUSÃO e OBSERVAÇÕES
ClCr>50 ClCr 50 – 10ml/min ClCr < 10ml/min
100 a 400mg iv 50% da dose,
q 24h q24h
Infusão: 200mg/h - Bolsa
Fluconazol Candidemia: 12 Se hemodiálise, pronta para uso
mg/kg ataque, 50% q 24h dose plena. Fazer
manter 400mg/ a dose após
dia diálise. q 24h
SF / SG5% (100mL, máx
2mg/mL)
Infusão: 1h
Micafungina 100mg iv q 24h 100% q 24h 100% q 24h
Incompatível em Y-site
com IR em BIC - usar
acessos distintos. Contém
200mg de lactose.
EV: SF / SG5% (0,5mg/mL
– 5mg/mL)
Infusão: 1 – 2h (máx 3mg/
Cl < 50 : não usar Só vo kg/h). Muitas interações
iv, só vo
Voriconazol medicamentosas
6mg/kg q 12h, 400 mg q12h (2 consolidadas.
seguido de 4mg/ 400 mg q12h (2 doses)
doses)
kg q 12h iv/vo Se uso de fenitoína
Usar peso Ideal Manter 200mg concomitante, sugere-se
Manter 200mg q 12h dose de 5mg/kg.
q 12h
VO: melhor absorvido sem
alimento – pausar dieta 1h
antes e após cada dose
ANTIVIRAIS
Cl <10: 2,5- SF / SG5% (1-5mg/mL).
Aciclovir
6,25mg/Kg iv Se restrição de volume:
Cl 10-50: q24h 7mg/mL. Infusão:
Utilizar Peso SNC: 5-12,5mg/ 5-12,5mg/Kg iv 60min (não fazer bolus).
Ajustado se Kg iv q8h q12-24h Hemodiálise: Exclusivamente EV (não
IMC>30 fazer a dose após administrar IM). Acesso
(Ver capítulo 24)
diálise exclusivo.
Indução: 5mg/ SF (5mg/mL) - Infusão em
Kg iv q12h por Cl <10: 1,25mg/ 60min. Exclusivamente
14 dias Kg 3x/sem EV.
Cl 10-50: 2,5mg/
Ganciclovir
Manutenção: Kg q 24h Hemodiálise: Medicamento preparado
5mg/Kg iv q24h fazer uma dose em todas as doses pelo
ou 6mg/Kg q24h pós diálise setor de Dose Unitária -
5x/sem Farmácia HU.
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