Page 134 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Faz dose Reprograma Faz dose
regular dose regular adicional Infusão
MEDICAMENTO % DIALISÁVEL para PRÉ (IMED APÓS (confirmar na
durante a ou APÓS HD) APÓS prescrição vigente)
DIÁLISE? DIÁLISE? DIÁLISE?
Polimixina B INCERTO Não Após Não 1 – 2h
Sulfametoxazol 44-57% Não Após Não 30 – 90min
+Trimetoprima
Teicoplanina <5% Não Após Não 3 – 30min
Tigeciclina <5% Sim Não Não 30 – 60min
Vancomicina 25 – 40% Não Após Sim 20mg/min
Voriconazol <5% Sim Não Não 1 – 2 h
Ref.: Lexi-Drugs Multinational online. Julho/2023.
SFCIM – HU/UEL - farmaclinica.sim@uel.br.

19 TERAPIA DE-ESCALONADA
O de-escalonamento é uma das ferramentas usadas para o uso apropriado dos antibióticos,
pois pode diminuir a indução de resistência microbiana, reduzir superinfecção, reduzir o
tempo de tratamento, reduzir os efeitos colaterais e o consumo de antimicrobianos, portan-
to, reduzir os custos do tratamento.
É possível classificar os diferentes tipos de de-escalonamento:
1. do medicamento - estreitar o espectro de uma terapia empírica inicial após recebimen-
to das culturas, para um espectro mais estreito direcionado para o patógeno isolado;
2. de dose – reduzir a dose, após a estabilização do quadro;
3. de frequência – reduzir o número de doses;
4. de via de administração – trocar a terapia parenteral para a via oral;
5. de associação de antimicrobianos – mudar a prescrição de terapia combinada para mo-
noterapia.

DE-ESCALONAMENTO NO TRATAMENTO DAS BACTÉRIAS GRAM POSITIVAS
Isolamento de Streptococcus pyogenes
A terapia de escolha é Penicilina (Benzilpenicilina, Penicilina G).
Isolamento de Streptococcus pneumoniae
A escolha do antibiótico e de-escalonamento depende do sítio de infecção.
Infecções não-meníngeas:
• Se sensível à Penicilina (MIC < 2µg/ml)  Penicilina G
• Se sensível à Penicilina com aumento de exposição (MIC = 4)  utilizar a dose máxima
de Penicilina
134