Page 138 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

20.1.3 Poliênicos
Fungicidas, ligam-se aos esteróis (ergosterol) da membrana celular dos fungos sensíveis, le-
vando a alterações de permeabilidade (com perda de eletrólitos e de macromoléculas) e à
morte celular. A anfotericina B convencional (desoxicolato) é a droga de referência para o
tratamento das micoses invasivas. A principal limitação de uso é a ocorrência de efeitos ad-
versos, como nefrotoxicidade, hipopotassemia, hipomagnesemia e reações infusionais, com
tremores, mal-estar e cianose. Desenvolveram-se então as chamadas formulações lipídicas
de anfotericina, menos tóxicas, porém com uma biodisponibilidade inferior, recomendan-
do-se o uso de doses maiores (3 a 6 vezes) para garantir efeito terapêutico.
20.1.4 Antimetabólitos
Análogo de pirimidina, ao ser convertida na sua forma ativa, 5-fluorouracil (5-FU), compete
com o uracilo incorporado nas cadeias de RNA, impedindo a síntese de RNA e inibindo a
síntese de proteínas fúngicas. Efeitos sinérgicos em combinação com anfotericina B e azóis.
Risco elevado de resistência quando em monoterapia. Ativo contra Cryptococcus neofor-
mans, algumas espécies de Candida spp. e cromoblastomicose.
• Flucitosina: 50 – 150 mg/kg/dia VO de 6/6 horas

20.1.5 Terbinafina
Fungicida que provoca a deterioração da membrana celular fúngica, inibindo a produção
de epóxido de esqualeno, um precursor do ergosterol. Tem amplo espectro de atividade,
incluindo fungos filamentosos, porém é utilizada em infecções por dermatófitos, especial-
mente onicomicose, sendo mais eficaz que a griseofulvina ou o itraconazol nesses casos.
Disponível nas formas oral e tópica.

• Terbinafina:
creme tópico a 1% - 2xdia por até 4 semanas (somente em adultos)
250 mg VO 1xdia (adulto), por 2 a 12 semanas
4-6mg/kg/dia VO (criança >2 anos), por 2 a 6 semanas

20.1.6 Griseofulvina
Fungistático que se liga à queratina na pele recém-formada, tornando as novas células hu-
manas resistentes à invasão fúngica, além de inibir a replicação celular em dermatófitos,
através da inibição da organização dos microtúbulos ao se ligar à tubulina. Ativa contra
Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum, é usada principalmente
no tratamento de dermatofitoses do cabelo, pele ou unhas. No entanto, atualmente, são fa-
vorecidos outros agentes mais novos, como a terbinafina, o fluconazol ou o itraconazol.

• Griseofulvina: 10-20mg/Kg/dia VO
500mg/dia VO (tinea corporis, cruris ou capitis), por 2 a 6 semanas
1000mg/dia VO (tinea pedis ou unguium), por 1 a 6 meses

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