Page 140 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina
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PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Propostas de tratamento:
• 1ª Fluconazol 200mg (3mg/Kg), IV ou VO, 1xdia, por 7 a 14 dias
• 2ª. Anfotericina B desoxicolato, IV, 0,3 a 0,6mg/Kg, 1xdia, por 1 a 7 dias (Para candida
resistente ao Fluconazol)
• 3ª. Flucitocina 50-100mg/kg/dia, VO, dividido 4 vezes ao dia (usada associada à
anfotericina B ou isolada)
• 4ª. Irrigação vesical com anfotericina B desoxicolato, 50 mg em 1L de água estéril,
42ml/h, em sonda de tripla via, por 1 a 5 dias
*Não utilizar equinocandinas ou anfotericinas lipídicas para tratamento de candidúria (sem
concentração urinária). Antifúngicos novos, como voriconazol, posaconazol ou isavuco-
nazol, não atingem concentrações adequadas na urina e seu uso só deve ser considerado na
ausência de terapias alternativas.
20.2.3 Candidemia
NA SUSPEITA DE CANDIDEMIA
(Pacientes críticos com fatores de risco)
Se estável:
Fluconazol
NÃO
Se instável ou
neutropênico:
Uso prévio Equinocandina
de antifúngico?
Equinocandina
SIM ou Anfotericina
A duração recomendada da terapia empírica para candidemia suspeita naqueles pacientes
que melhoram é de 2 semanas, a mesma do tratamento de candidemia documentada. Para
pacientes que não apresentam resposta clínica em 4 a 5 dias de terapia empírica e que não
apresentam evidências subsequentes de candidíase invasiva ou apresentam um ensaio di-
agnóstico negativo não baseado em cultura com alto índice preditivo negativo valor, deve-
se considerar a interrupção da terapia antifúngica.
CANDIDEMIA DOCUMENTADA
(Hemocultura positiva)
O teste de suscetibilidade a azóis é recomendado para todos os isolados de Candida da cor-
rente sanguínea. A transição de uma equinocandina para fluconazol (geralmente dentro de
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