Page 127 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

DOSE PARA AJUSTE DOSE PARA INSUFICIÊNCIA
TRATAMENTO RENAL POR CLEARANCE (ml/min) DILUIÇÕES, TEMPO
DROGA
EMPÍRICO E INFUSÃO e OBSERVAÇÕES
ClCr>50 ClCr 50 – 10ml/min ClCr < 10ml/min
EV ou IM - EV: SF
(10-100mg/mL) /
SG5% (10 - 30mg/mL)
2g IV q4h
- Infusão: 60 min (não
Oxacilina 1-2g IV q4-6h 2g IV q4h Observar função exceder 500mg/10min).
hepática com Preferencialmente acesso
dose > 12g/dia exclusivo.
Monitorar função hepática
se tratamento > 14 dias.
EV (50.000 a 145.000
0,5-4 milhões UI UI/mL) / SF Infusão em
q12h 15 a 30 min em acesso
0,5-4 milhões 0,5-4 milhões periférico. Ped: máximo
Penicilina G (inclui em 100.000 UI/mL e Neo:
UI q4h UI q8h hemodiálise, dar 25.000UI/mL.
uma das doses
pós diálise) Monitorar reações
alérgicas.
SF (preferencial) / SG5%
(50 – 150mL)
Cl <20: 2,25g IV
q8h Infusão: 30 min - 3h.
Atenção: 4,5g = 11,2mEq
Cl 20-40: de Na+
Piperacilina-
Tazobactam 2,25g IV q6h P. aeruginosa: Associação com
Prescrever em 4,5g IV q6-8h 2,25g q6h aminoglicosídeos deve ter
horários distantes.
dose composta +
4,5g = 1 fr P. aeruginosa: Incompatível em Y-site
3,375g IV q6h Hemodiálise: com IR em BIC - usar
acessos distintos.
Fazer + 0,75g
após diálise Associação com
vancomicina aumenta
risco de nefrotoxicidade.
EV: SG5%; Se Intratecal:
Ataque: reconstituir e diluir em SF
25.000 UI/kg IV
Polimixina B ou 2,5 mg/kg, 0,9% (CCIH)
infusão em 2h Infusão: Doses até 1MUI:
Usar peso atual em SG5% 15.000 a 15.000 a infundir em 1h, >1MUI: em
Não usar para Manutenção: 25.000UI/Kg/dia 25.000UI/Kg/dia 90 - 120min
inalação 15.000- IV q12h IV q12h
25.000UI/Kg/dia Diluição PADRÃO:
Dose IV q12h 2,5mg/kg/dia IV 2,5mg/kg/dia IV 500.000UI em 300-
máxima por q12h q12h 500mL
administração: 2,5mg/kg/dia IV infundir em 1-2h infundir em 1-2h Se restrição de volume,
2.500.00UI q12h
máx 3.000UI/mL
Não usar em ITU 1mg=10.000UI
Incompatível em Y-site
1 frasco = com IR em BIC - usar
500.000UI acessos distintos.
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