Page 125 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

DOSE PARA AJUSTE DOSE PARA INSUFICIÊNCIA
TRATAMENTO RENAL POR CLEARANCE (ml/min) DILUIÇÕES, TEMPO
DROGA
EMPÍRICO E INFUSÃO e OBSERVAÇÕES
ClCr>50 ClCr 50 – 10ml/min ClCr < 10ml/min
SF / RL (incompatível
4-8mg/kg/dia IV com SG)
Daptomicina
q24h
IV direto (2min) ou 50mL
(ICS e pele e em 30min. Pacientes de
partes moles)
Cl > 30: 4-6mg/ Cl< 30: 6mg/kg 0 a 6 anos: infusão em
Bacteremia/ kg IV q24h IV q48h 60min. Monitorar CPK
Utilizar Peso Endocardite: basal e cada 5 dias. Con-
Ajustado se traindicado com estatinas
IMC>30 8-12mg/Kg/dia (suspender temporaria-
(Ver capítulo 24)
IV q24h mente). Muitas incompati-
bilidades.
Cl < 30: 500mg SF 50-100mL. Infusão:
IV q24h.
30min. Associação com
ácido valpróico reduz
+ efeito anticonvulsivante
Cl > 30: 1g IV (interação consolidada).
Ertapenem 1g IV q24h Hemodiálise:
q24h
Incompatível com SG.
Fazer 150mg
após diálise se Monitorar função renal,
dose 6h antes hepática e hematopoiese.
da HD
Cl 20-30: 4mg/
Kg/dia q 48h SF/SG5% /RL. Infusão:
Cl > 80 ml/min: 30–60min. Se restrição de
Gentamicina Cl 60-80: 4 mg/ Cl 10-20: 3mg/ volume: diluir em 50-
Kg/dia q 24h
6-7mg/Kg/dia IV Kg/dia q 48h 100mL
q24h
Cl 40-60: 3,5mg/
Utilizar Peso Kg/dia q 24h Cl 0-10: 2mg/Kg/ Monitorar oto e nefroto-
dia q 72h
xicidade.
Ajustado se
IMC>30 Infecções graves: Cl 30-40: 2,5mg/ Hemodiálise: Associação com furose-
(Ver capítulo 24) Kg/dia q 24h
7mg/kg/dia Fazer + 50% ( mida e/ou vancomicina
1mg/kg/dose) aumenta toxicidade
após diálise
Cl 30-60:
500mg IV q6h
300mg IV q6h Cl <15: Preferencialmente em SF
ou 500mg IV (500mg/100mL)
OU
q8h 200mg q6h ou
Imipenem 500mg q 12h Infusão: 40min - 3h – Se
1g IV q8h
500mg IV q6h (1 dose após a restrição de volume: máx
Prescrever em (MO sensibil. diálise). 8mg/mL
dose composta Interm.)
500mg = 1 fr Evitar uso em Associação com ácido
P. aeruginosa ou Cl 15-30: pacientes com valpróico reduz efeito an-
MO com sensibi- Cl<15, exceto se ticonvulsivante (interação
lidade interme- 500mg IV q12h HD há 48h consolidada).
diária: 1g q 6h
(idem MO sensi-
bil. Interm.)
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