Page 103 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

II - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM ADULTOS

15.5.1 Acompanhamento e ajuste da terapia empírica
Pacientes com cultura positiva devem ter a terapia ajustada conforme o patógeno, seu perfil
de sensibilidade e a topografia envolvida. Consultar profissional de infectologia se necessário.
Pacientes que possuem foco infeccioso evidente, mesmo sem confirmação microbiológica,
podem ter sua terapia direcionada caso persistam estáveis. Nestes casos, a epidemiologia local
é importante para sugerir terapia definitiva.

Pacientes estáveis, que estão em uso de terapia empírica para gram-positivos resistentes (van-
comicina, linezolida ou daptomicina), devem ter cobertura suspensa após 48h caso não haja
isolamento do patógeno correspondente nas culturas iniciais.

Pacientes que permanecem febris, mas estáveis, ainda que persistam neutropênicos, não de-
vem ter seus esquemas ampliados. A febre por si só não é critério para escalonar antimicro-
bianos.
Terapia antifúngica preemptiva deve ser acrescentada após 3-7 dias de antibacterianos, quan-
do o paciente persiste febril e as culturas iniciais são negativas (AI).
Pacientes sob risco de doença fúngica invasiva (DFI) por fungos filamentosos devem ser sub-
metidos a estudos tomográficos (seios da face e tórax) bem como coleta seriada de galactoma-
nana (GM) sérica. A presença de espessamento de seios da face ou micronódulos com sinal do
halo nos pulmões somada a duas medidas consecutivas de GM sérica > 0,5 ou única medida >
0,7 é altamente sugestiva aspergilose pulmonar invasiva.

Paciente NF de alto risco

Inicialmente estável (qSOFA<2)

Após 72-96h

Sem infecção documentada

Deterioração clínica Estabilidade clínica

Afebril por 48h Febril
-Checar culturas em andamento;
-Coletar novas amostras de culturas;
-Acrescentar cobertura para gram-
negativos resistentes (amicacina e/ou
polimixina ou ceftazidima/avibactam) Considerar suspensão do -Coletar novas hemoculturas;
antimicrobiano independente -Não escalonar terapia;
-Acrescentar cobertura para gram-positivos da contagem de neutrófilos
(vancimicina ou daptomicina) -Prosseguir investigação;
-Considerar outras etiologias (fungos, vírus) -Considerar terapia antifúngica
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