Page 50 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat
Resistance (DTR - P. aeruginosa). Clin Infect Dis 2022; 75 (2):187-212.
TAMMA PD et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC
ꞵ-lactamase-Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii,
and Stenotrophomonas maltophilia Infections. Clin Infec Dis 2022;74(12):2089-2014.

3 ENDOCARDITE

Recomendação de leitura complementar:
• Guidelines: Europeu (European Heart J 30:2369,2009); Britânico (J Antimicrob Chemo-
ther 67:269, 2012); Americano (Circulation 132:1435, 2015).
• Artigo de revisão: NEJM 368: 1425, 2013; Lancet 363:139, 2004.
• Nefrotoxicidade por gentamicina – Clin Infec Dis 48:713, 2009.
• Tratamento cirúrgico: NEJM 366:2466, 2012; NEJM 368:1425, 2013; JAMA 312:1323,
2014. CID 60:741, 2015.
• Estudos brasileiros: Arq Bras Cardiol 103:292, 2014; Emerg Enfec Dis 21:1429, 2015.
• 2023 ESC Guidelines for the Management of Endocarditis EHJ 2023, 00, 1-95

3.1 ENDOCARDITE DE VÁLVULA NATIVA

Agente etiológico Tratamento (1ª escolha) Tratamento (2ª escolha) Notas
Sem agente Penicilina G 20 Vancomicina 15-20 mg/ Coletar 3 hemoculturas, se
identificado ou milhões/dia EV 6/6 h kg 8/8 h (alcançar níveis negativas após 24-48 horas,
empírico e sem + séricos entre 15-20 µg/ coletar mais duas antes de
fatores de risco Oxacilina 2 g EV 4/4 h mL) iniciar terapia empírica;
para bactérias + + Aumentar o número de
multirresistentes Gentamicina 1 mg/kg Ceftriaxona 4 g 24/24 h coletas pode melhorar a
EV 8/8 h sensibilidade;
Substituir Vancomicina
para Daptomicina 10 mg/ Avaliar a instabilidade
kg EV 24/24 h em casos do paciente; Essa análise
de: poderá indicar terapia mais
- Alergia não relacionada “agressiva” ou de maior
à velocidade de infusão; espectro;
- Dificuldade de alcançar O uso de gentamicina é para
níveis terapêuticos sinergismo e potencial risco
adequados. nefrotoxicidade (CID 48:713,
2009); É recomendado o
uso de 3 doses diárias de
gentamicina; Doses mais altas
de gentamicina podem ser
necessárias em alguns casos;
Controle de tratamento com
ecocardiograma a fim de
constatação de cura clínica
(4-6 semanas);
Prevalência:
Staphylococcus aureus: ~ 30%;
Streptococcus spp.: ~ 25%;
Enterococcus spp.: ~ 10%;
HACEK: ~ 2%

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