Page 46 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina
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PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
                     ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE


        2.2.3 Etiologia e tratamento empírico

        Para definição fidedigna dos agentes etiológicos mais frequentes, consultar o perfil microbio-
        lógico do seu serviço, disponibilizado pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH).
        Agentes etiológicos mais frequentes: S. pneumoniae (PAV precoce),  Enterobactérias (Kleb-
        siella spp., Enterobacter spp.), S. aureus (MRSA), P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii.
        Lembrar de outras etiologias possíveis: fungos (Aspergillus spp.), vírus (VSR, Sars-Cov 2, In-
        fluenza), tuberculose.

        Lembrar que o achado de Candida spp., Estafilococcos coagulase negativa e Enterococcus spp.
        em secreção traqueal geralmente é apenas colonização, não devendo ser tratado como agente
        de pneumonia.

                                      Tratamento
                     Agente etiológico                   Notas
                                      1ª escolha
                     Choque séptico
                     Necessidade de suporte   Cefepime ou
                     Ventilatório     Piperacilina-tazobactam
                                      Ou Ceftazidima
                     Ou
                                      Ou Imipenem
                     Uso de atb EV nos   Ou Meropenem    Evitar a associação
                     últimos 30 dias   Ou Aztreonam      vancomicina +
                                                         piperacilina-tazobactam
                     Ou               +                  pelo aumento da
         Pneumonia                    Vancomicina ou     nefrotoxidade
         Hospitalar     Alteração estrutural   Linezolida ou
         (não PAV)   pulmonar (fibrose cística           Guiar uso de vancomicina
                     ou bronquiectasia)  Teicoplanina    pela vancocinemia
                     Ou               +
                     Infecção ou colonização   Amicacina
                     recente por MRSA ou   Ou Gentamicina
                     prevalência de MRSA   Ou Levofloxacina
                     >20% (ou desconhecida)   Ou Ciprofloxacina
                     na unidade de    Ou Aztreonam
                     tratamento

                     Sem choque séptico
                     Sem necessidade de VM  Cefepime ou    Evitar a associação
                     Sem uso de atb nos   Piperacilina-tazobactam   vancomicina +
                     últimos 90 dias   Ou Ceftazidima    piperacilina-tazobactam
                                      Ou Imipenem        pelo aumento da
                     Sem alterações   Ou Meropenem       nefrotoxidade
                     pulmonares estruturais  Ou Aztreonam   Guiar uso de vancomicina
                     Porém infecção ou   +               pela vancocinemia
                     colonização recente por
                     MRSA ou prevalência   Vancomicina ou
                     de MRSA >20% (ou   Linezolida ou
                     desconhecida) na   Teicoplanina
                     unidade de tratamento


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