Page 188 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Duração e suspensão do tratamento
Pacientes que se tornem afebris, embora neutropênicos, mas sem evidência de foco infeccioso
e com culturas negativas, se bom estado geral e recuperação medular breve, devem ter sua
antibioticoterapia suspensa após 24h afebril. Se paciente portador de cateter venoso central
ou com comprometimento da medula, deve-se manter o tratamento. Na persistência da febre,
deve-se coletar hemoculturas a cada 48 horas e investigar possíveis focos infecciosos
Não se recomenda a ampliação do espectro antimicrobiano apenas com base na persistência
da febre, mas sim de todo quadro clínico do paciente. Manter a antibioticoterapia conforme
tempo indicado ou até neutrófilos ≥500mm3, o que ocorrer por último.
Sítio de infecção Tempo de tratamento

Sinusite 10-14 dias
Pneumonia bacteriana 10-14 dias
Pele e partes moles 10-14 dias
-Gram negativo: 10-14 dias
-S. aureus: 14 dias (no mínimo)
Infecção de corrente sanguínea -Estafilococo coagulase negativo: 7 dias
-Outros gram positivos: 7-14 dias
-Candida: 14 dias após a primeira HMC negativa

19 QUEIMADURA EM CRIANÇA
Não há indicação de uso de antibióticos sistêmicos em queimados não infectados, sendo
indicado apenas nas profilaxias cirúrgicas. A necessidade do uso de antibióticos pode surgir,
pois esses pacientes estão mais suscetíveis às infecções devido à destruição da microbiota
bacteriana e consequente imunossupressão. Com a presença de microrganismos multirre-
sistentes no ambiente hospitalar, pode haver necessidade de antibióticos mais potentes e
por tempo prolongado, o que, associado à imunossupressão, facilita o surgimento de infec-
ções fúngicas, causadas majoritariamente pela Candida spp. Portanto, deverá ser associado
antifúngico (fluconazol ou anfotericina B) na evolução se necessário.

Diagnóstico Etiologia Terapia 1ª escolha Terapia 2ª escolha
S. pyogenes,
Sepse com S. aureus, Oxacilina + amicacina Clindamicina +
< 5 dias de S. coagulase neg., (10 - 14 dias) amicacina
internação Pseudomonas
aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa, Piperacilina-
Acinetobacter spp., tazobactam + amicacina
Sepse com E. coli, Enterobacter spp., (10-14 dias) Cefepime +
> 5 dias de Klebsiella spp., Staphylococcus amicacina
internação
aureus, enterococos, Associar vancomicina
Candida spp. na evolução s/n
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