Page 187 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

III - TRATAMENTO E PROFILAXIA DE INFECÇÕES EM PEDIATRIA

Exames solicitados:

Hemograma completo Cultura de líquidos e secreções de outros locais, se indicado
Coleta de líquor e realização de tomografia (TC) de crânio, na
Proteína C Reativa
presença de sintomas neurológicos
Radiografia de tórax, na presença de sintomas respiratórios e
Enzimas hepáticas e bilirrubinas
seios da face
Função renal Hemoculturas (pareadas de CVC)
Urina 1 + Urocultura Sorologias

Terapêutica:
Terapia sequencial
Condição do paciente Terapia
(persistência da febre até 72h)
Paciente estável Cefepime (até 24h afebril) Vancomicina + amicacina
-Paciente com hiperemia e/ou
secreção purulenta em cateter
vascular implantável (com Cefepime + vancomicina (até Imipenem (ou meropenem) +
evidência de infecção por Gram +) 72h afebril). * amicacina + vancomicina
-Mucosite
-Lesão perianal
Cefepime + vancomicina (até Imipenem (ou meropenem) +
Paciente com flebite ou celulite
72h afebril) vancomicina
Paciente em mau estado geral e Cefepime + amicacina + Imipenem (ou meropenem) +
instabilidade hemodinâmica vancomicina (até 72h afebril) amicacina + vancomicina
Imipenem (ou meropenem)
Paciente em insuficiência Cefepime + amicacina + + vancomicina +
respiratória macrolídeo
sulfametoxazol-trimetoprima
*possibilidade de realizar Lockterapia e considerar a sua retirada se S.aureus, Candida sp

Pacientes que desenvolvem quadro diarreico ou mucosite extensa, associar metronidazol ao esquema
em uso (exceto se em uso de carbapenem ou piperacilina-tazobactam);
Se paciente em uso da vancomicina, mantendo a febre por 72h, sem evidência de cultura para Gram +,
considerar a retirada desse antibiótico para minimizar a resistência bacteriana;
Caso o paciente mantenha-se febril, mas deixe de estar neutropênico e sem localização da infecção,
suspender os antibióticos com 5 dias após resolução da neutropenia;
O uso de antivirais está justificado com clínica aparente de infecções por Herpes simplex, Varicella-
zoster ou Citomegalovírus (comprovado laboratorialmente). O uso empírico não deve ser indicado;
Se persistir febre no 5º dia de internação, iniciar anfotericina B ou micafungina (mínimo 14 dias de
tratamento);
Direcionar o antimicrobiano conforme o resultado das hemoculturas.

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