Page 174 - Manual Antibioticoterapia Unimed Londrina

PROTOCOLOS E DIRETRIZES:
ANTIBIOTICOTERAPIA E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Se bacterioscopia e látex positivos para meningococo, Penicilina cristalina é o antibiótico de
escolha. Quando o pneumococo for sensível à penicilina, administrar na dose de 400.000U/
kg/dia 4/4h. Se Pneumococo com resistência intermediária à penicilina, administrar cefa-
losporina de 3ª geração (Cefotaxima ou ceftriaxona). Nos casos de meningite por pneumo-
cocos não suscetíveis à penicilina e cefalosporinas, deve-se utilizar a associação de vanco-
micina, com uma cefalosporina de terceira geração (cefotaxima ou ceftriaxona). Associar
rifampicina VO se:

1. Piora clínica após 24-48 horas de terapia com vancomicina e cefalosporina de ter-
ceira geração.
2. Falha na esterilização liquórica.
3. Identificação de pneumococo com CIM g 4 mcg/mL para cefotaxima ou ceftriaxona
Duração de tratamento conforme a etiologia

Agente Tempo
N. meningitidis 7 dias

Meningococcemia 10 a 14 dias
S. pneumoniae 10 a 14 dias
Haemophilus influenzae 7 a 10 dias
S. aureus 14 a 21 dias
Enterobactérias 14 a 21 dias
Pacientes com shunt 21 dias
S. agalactiae e Listeria monocytogenes 14 a 21 dias
Estafilococos e bacilos gram-negativos não fermentadores 21 dias

O LCR de controle deve ser realizado nas seguintes situações:
1. Quando o paciente não apresentar resposta adequada após 48 horas de antibioticote-
rapia apropriada;
2. Em lactentes menores de 2 meses;
3. Em pacientes com meningite por bacilos Gram-negativos;
4. Em infecções causadas por pneumococos resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos.
Situações Especiais

Meningite Terapia 1ª escolha Terapia 2ª escolha
Após neurocirurgia Vancomicina + Cefepime Vancomicina + Meropenem
Vancomicina + Cefotaxima
Trauma cranioencefálico aberto Vancomicina + Cefepime
(ou Cetriaxone)
Trauma cranioencefálico fechado Cefotaxima OU Ceftriaxone Penicilina Cristalina
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